中国妇幼保健协会
母婴友好示范医院十条标准
（试行稿2017）
 

参加评审的必要条件：
1.分娩量大于或等于1000活产婴/年.
2.通过爱婴医院评审和复审。
 
一、制定并有书面的促进母婴友好服务的政策（5分）
指标：
1.有专门的管理机构负责开展母婴友好服务。2分
2.有适合改善产科服务的各种激励机制，其中包括促进自然分娩、减少医疗干预和对助产人员奖励政策，将降低非医疗指征剖宫产率和首次剖宫产率纳入产科质量控制指标中（例如奖金、培训、晋升、评优等政策）。2分
3.有母婴友好医院十条标准的宣传。1分
 
评估标准：
1.无负责科室扣1分，无工作记录扣1分
2.查看各种激励机制的规章制度，有1项得0.5分
3.查看母婴友好行动项目的宣传资料（宣传资料、宣传板、电子屏、网站等）有1项得0.5分
 
二、对医务人员进行母婴友好服务的培训（5分）
指标：
根据中国妇幼保健协会印发WHO的《正常分娩临床实用指南》和人民卫生出版社的《助产适宜技术师资培训教材》和《助产士规范化培训教材》及爱婴医院的相关内容等对产科工作人员进行技术培训，并且有书面的培训计划和方案。5分
 
评估标准：
1.有培训的计划与方案 2分
2.参加培训的签到名单 2分
3.考核试卷 1分
 
三、对孕妇及家属进行自然分娩和母乳喂养好的健康教育（10分）
指标：
1.开设孕妇学校并有专门场地、设施（多媒体、挂图、教具等）、有专职人员负责。2分
2.应有系统、规范的培训教材。2分
3.孕妇学校的内容应基于循证的促进自然分娩和母乳喂养的知识。2分
4.有具体书面的措施保证孕妇学校的普及率及效果。4分
 
评估标准：
1.实地查看孕妇学校，设备不完善扣1分;无专职人员扣1分；
2.无系统规范培训教材扣2分；
3.抽查每月课程安排表，每周缺少促进自然分娩、母乳喂养相关内容课程各扣1分；
4.抽查10名孕产妇，接受产前健康教育听课率小于80%，扣2分，有关自由体位待产和分娩和产时陪伴服务的知晓率小于80%扣2分。
 
四、促进自然分娩，降低非医疗指证首次剖宫产率（15分）
指标：
医院有降低非医疗指征及首次剖宫产率的措施，非医疗指征及首次剖宫产率呈逐年下降趋势（首次剖宫产率≤30%）。
 
评估标准：
 无降低非医疗指征及首次剖宫产措施扣10分，查剖宫产登记记录（或分娩登记本），无下降趋势，扣5分。
 
五、减少不必要的医疗干预（15分）
指标：
1.取消会阴部备皮、灌肠、肛查和常规会阴切开。5分
2.所有产科干预措施都是基于证据和必要的。10分
①避免无临产先兆的正常产妇过早入院。4分
②取消无指证引产。3分
③开展会阴适度保护法接生，会阴切开率≤30%。3分
 
评估标准：
1.查看10份产后病历，发现一例进行上述操作扣0.5分。
2.查看10份产前住院病历，有1例扣0.25分
查看10份产后病历，有1例扣0.25分
3.未开展会阴适度保护法接生扣2分；会阴侧切＞30%扣3分。
 
六、尊重产妇隐私，允许产妇自愿选择分娩陪伴者，获得情感支持（10分）
指标：
1.应保护产妇在分娩期间的隐私，有单独的温馨分娩室或设有保护隐私的设施。2分
2.医院有开展陪产服务等规定，具有陪待产服务的条件。3分
3.允许产妇选择陪伴者（家属、伴侣、导乐人员或助产士）。5分
 
评估标准：
1.设有单间温馨产房或用窗帘隔开的产房2分。
2.已经开展陪产服务的   3分。
3.询问10名孕产妇，了解其陪产服务情况，一例无陪产的扣0.5分
 
七、实施分娩陪伴，允许产妇第一产程中走动、自由体位，并可适当饮食（10分）
指标：
1.有鼓励产妇在第一产程进食进水、自由走动，自由选择体位的规定，并以各种形式告知产妇，确保实施。5分
2.有提供自由选择体位的环境和设施（包括：产程运动车、分娩球等）3分
3.第二产程避免膀胱截石位，有改变第二产程分娩体位的条件（助产人员技术、多功能分娩床、分娩凳等）2分
 
评估标准：
1.实地考察产房有自由走动、进食、进水的环境和条件，无空间的扣1分，无设备的扣2分，无告知的口1分
2.询问5位产妇，了解分娩过程，1例不到位的扣1分
3.有实施自由体位分娩接生的增加1分
 
八、使用非药物镇痛（10分）
指标：
1.为工作人员开展有关非药物镇痛方法的培训。3分
2.具有提供非药物镇痛的人员、设备和环境。2分
3.非药物分娩镇痛的比例≥90%。5分
 
评估标准：
1.有培训计划、内容和参加培训人签到，一项不具备扣1分
2.实地考察产房的人员、设施和环境，不合格的扣2分
3.非药物镇痛比例＜90%扣2分，＜80%扣3分，＜70%扣5分
 
九、鼓励对NICU的新生儿实施母乳喂养（10分）
指标：
1.NICU和新生儿病房应设有母乳喂养室、冷藏母乳设备，符合院感要求，保证母乳喂养。4分
2.医院要有相关的规章制度，允许妈妈或家庭成员抚摸、拥抱患病儿，并实施母乳喂养。4分
 3.有添加代乳品的制度，有配置代乳品的规范、流程、配奶区域有消毒隔离制度及设施。2分
 
评估标准：
1.没有母乳喂养室和冷藏母乳设备，扣5分
2.查看10名新生儿执行不到位每例 扣0.5分
 
十、保障母婴安全 （10分）
指标：
有保障母婴安全管理的措施、流程和质量控制
评估标准：
   1.现场查看产房、NICU、母婴同室，有新生儿三方核对制度并有转运交接记录，有母婴观察制度及常规3分（每处没有扣1分）
   2.现场查看母婴同室产后母婴观察的内容、频次、记录。2分（没有记录扣2分，内容不完善扣0.5分，频次少扣0.5分）
   3.现场查看暖箱管理制度、消毒流程、记录2分（没记录扣1分、现场观察不合格扣0.5分）
   4.光疗患儿的护理常规，有观察内容、频次、记录2分（无记录扣2分、内容和频次不合标准各扣0.5分）
   5.有新生儿异常情况早期识别的预案及流程1分（无预案扣1分，流程不合格扣0.5分）